好消息！好消息！醫(yī)保十項(xiàng)便民措施正式展開

    為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)工作

    3月1日起

    晉城市醫(yī)療保障局

    對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)梳理優(yōu)化

    推出2024年首批十項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施

    一、慢特病認(rèn)定“全市通辦”

    打破區(qū)域壁壘，推進(jìn)門診慢特病申報(bào)市域內(nèi)一體化通辦，參保人員可在全市任一具備認(rèn)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理慢特病，實(shí)現(xiàn)慢特病認(rèn)定業(yè)務(wù)“一窗受理、互辦互認(rèn)、就近辦、便捷辦”。

    二、居民“兩病”認(rèn)定下沉

    未納入門診慢特病保障范圍的城鄉(xiāng)居民“兩病”患者，除在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”認(rèn)定外，也可就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)申報(bào)認(rèn)定。對(duì)納入村(社區(qū))基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案管理的“兩病”參保居民，可依據(jù)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)意見享受“兩病”。

    三、簡(jiǎn)化參保人員住院手續(xù)

    參保人員住院時(shí)，憑醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡進(jìn)行身份核對(duì)，辦理醫(yī)保入院登記，出院時(shí)憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保碼進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。取消《晉城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者身份核對(duì)確認(rèn)書》，不再要求參保人員提供居民身份證并填寫身份核對(duì)確認(rèn)書、粘貼身份證復(fù)印件進(jìn)行身份核對(duì)。

    四、優(yōu)化就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)票留存

    參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受住院、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、特藥、居民兩病等醫(yī)保待遇并即時(shí)結(jié)算費(fèi)用的，費(fèi)用發(fā)票交患者(并加蓋“醫(yī)保已報(bào)銷”印章)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不再留存費(fèi)用發(fā)票。

    五、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算單內(nèi)容

    按照《山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算單的通知》(晉醫(yī)險(xiǎn)函(2023)137號(hào))，統(tǒng)一全市住院費(fèi)用結(jié)算單格式，完善門診類醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單信息，包括起付線、報(bào)銷比例、統(tǒng)籌支付、年度限額、年度累計(jì)支付、個(gè)人自付、公務(wù)員補(bǔ)助、醫(yī)療救助、大額(大病)報(bào)銷等信息。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需盡快更新系統(tǒng)，規(guī)范結(jié)算單內(nèi)容，方便參保人員了解結(jié)算信息。

    六、簡(jiǎn)化手工報(bào)銷辦理材料

    參保人員在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷住院費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用:計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，取消提供住院病歷資料，僅需提供出院記錄即可，特殊情況可提供病歷中的佐證資料。

    七、縮短生育津貼辦理時(shí)限

    參保女職工享受生育津貼待遇時(shí)，辦理時(shí)限由15個(gè)工作日縮短為 10 個(gè)工作日。

    八、優(yōu)化慢特病異地就醫(yī)結(jié)算

    異地長(zhǎng)期居住人員或異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在居住地或就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)門診慢特病費(fèi)用，享受參保地同等待遇:非急未轉(zhuǎn)參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診慢特病費(fèi)用，參照晉市醫(yī)保發(fā)(2022)23號(hào)文件執(zhí)行。

    九、創(chuàng)新醫(yī)保幫辦代辦服務(wù)

    以國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)建設(shè)為契機(jī)，分批次在全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳導(dǎo)診臺(tái)、醫(yī)保窗口或出入院辦理處等位置設(shè)立“醫(yī)保幫辦”點(diǎn)，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，為參保群眾提供醫(yī)保咨詢、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、代辦和幫辦等服務(wù)。

    十、提升患者就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)

    推動(dòng)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用，不斷豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景。推廣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保移動(dòng)支付，推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用，提升異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率，進(jìn)一步提升醫(yī)保結(jié)算效率和群眾就醫(yī)體驗(yàn)。